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          河北祥域壓力管道容器安裝工程有限公司

          保定市蓮池區壓力容器登記申請表

          2019-03-15 河北祥域壓力管道容器安裝工程有限公司

          登記表編號:                                        登記類別:

          使用單位基本信息


          使用單位名稱


          所屬行業



          組織機構代碼


          法定代表人(負責人)



          使用單位地址

          區(縣)      街(鄉鎮)

          郵政編碼



          安全管理部門


          安全管理人員


          聯系電話



          產權單位


          聯系人


          聯系電話



          登記設備基本信息


          設備名稱


          設備類別

          □固定式壓力容器  □移動式壓力容器 □氧艙


          設備品種

          固定式壓力容器:□第一類壓力容器 □第二類低壓容器 □第二類中壓容器

          □第三類低壓容器 □第三類中壓容器 □高壓容器 □超高壓容器

          移動式壓力容器:□鐵路罐車  □汽車罐車  □長管拖車  □罐式集裝箱

          氧艙:□醫用氧艙 □高壓氧艙 □再壓艙 □海拔試驗艙 □潛水鐘


          作用分類

          □反應容器 □換熱容器 □分離容器 □儲存容器 □球形儲罐 □深冷容器


          設備代碼


          設備注冊代碼



          設計單位


          設計許可證編號



          產品圖號


          設計使用年限



          制造單位


          制造許可證編號



          制造監檢單位


          制造監檢證書編號



          制造日期


          產品編號


          產品合格證編號



          安裝單位


          告知日期


          竣工日期



          修理改造單位


          告知日期


          竣工日期




          設計壓力

          殼程

               MPa

          設計溫度

          殼程

          最高允

          許工作

          壓  力

          殼程

                   MPa


          管程

               MPa

          管程

          管程

                   MPa


          夾套

               MPa

          夾套

          夾套

                   MPa


          殼程介質


          管程介質


          夾套介質



          單位內部編號


          投用日期


          所在車間分廠



          氧艙照明

          □內照 □外照

          氧艙空調電機

          □內置 □外置

          氧艙容限(人)



          氧艙測氧方法

          □熱磁 □固定電極 □液態電極

          醫療機構登記號



          罐車牌號


          罐車結構型式


          罐車底盤號碼



          設備變更情況

          變更項目

          變更類別

          變更原因

          變更日期







          運行方式

          □長期使用□間歇使用□備用

          用途

          □自用□租賃□生產□生活


          設備檢驗情況


          檢驗單位


          檢驗日期



          檢驗類別


          檢驗結論



          檢驗報告編號


          下次檢驗日期



          辦理使用登記需提交材料清單(已提交的在對應序號前“□”內打“√”,否則打“×”)

          □1、使用單位組織機構代碼證或個人身份證明(需加蓋使用單位公章的復印件1份存檔)

          2、壓力容器產品合格證及壓力容器產品數據表(驗原件,復印件1份存檔)

          3、特種設備制造監督檢驗證書(新壓力容器,驗原件),檢驗報告(舊壓力容器,驗原件)

          4、壓力容器安裝質量證明及投入使用前的驗收資料(驗原件)

          □5、移動式壓力容器車輛走行部分行駛證(驗原件,復印件一份存檔)

          □6、醫用氧備案表(加蓋使用單位公章,驗原件)

          □7、使用單位與產權單位簽訂的明確安全責任的合同或協議(承包或租賃設備,驗原件)

              在此申明:所申報的內容真實;在使用過程中,將嚴格執行《特種設備安全法》、《特種設備安全監察條例》及相關安全技術規范規定,對本單位的壓力容器安全和節能全面負責,并承諾嚴格履行以下責任:

          1、按要求設置安全管理機構和配備安全管理人員;

          2、建立并且有效實施壓力容器使用安全管理制度、崗位安全責任制和操作規程;

          3、逐臺建立壓力容器安全技術檔案并且由其管理部門統一保管;

          4、對壓力容器進行經常性日常維護保養、定期安全檢查和年度檢查,確保安全附件、安全保護裝置等按期檢定或校驗,工作參數正確,靈敏可靠;

          5、加強對作業人員的安全教育和培訓,保證作業人員持證上崗,按章操作;

          6、檢驗合格有效期屆滿前1個月提出定期檢驗要求,并做好定期檢驗的相關準備工作;

          7、出現故障或者發生異常情況,應對其進行全面檢查,消除事故隱患后方可繼續使用。對存在嚴重事故隱患,無改造、維修價值或者超過安全技術規范規定的使用年限的,及時予以報廢,并向原登記的特種設備安全監督管理部門辦理注銷手續;壓力容器改造、長期停用、移裝、使用單位變更或更名時,及時辦理變更登記。

          8、制定事故應急救援措施并適時組織演練;

          9、保障壓力容器安全運行必要的投入;

          10、主動接受質量技術監督部門的監督管理。

           

          申請單位法定代表人(簽章):                職務:           日期:      年   月   日

          使用單位填表人員:

             

          使用單位安全管理人員:

          聯系電話:                                                            使用單位(公章)

                                                                                       年   月   日

           

          登記意見:

           

          登記機關登記人員:                  日期:                          登記機關(專用章)

           

                                                                                       年   月   日

           

          安全狀況等級:        監管類別:□重點監控  □非重點監控    使用登記證編號:

          領取人:

          注:此表一式兩份,一份由使用單位保存,一份由登記機關保存。



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